健康保险公司承压：KV RLP公布追索排名结果！

健康保险公司承压：KV RLP公布追索排名结果！

在莱茵兰-普法尔茨州，健康保险公司向诊所发送了大量测试申请，这导致了相当大的管理工作。这些申请通常涉及低追索金额，争议金额低于 300 欧元。如何 ZWP在线 据报道，处理此类案件对于健康保险公司和医疗机构来说往往都是无利可图的。健康保险公司越来越需要找到解决这个问题的方法，因为它影响实践效率和患者护理质量。

莱茵兰-普法尔茨州法定健康保险医师协会 (KV) 现已公布提交检测请求最多的 10 家健康保险公司。 KV RLP 在其网站上列出了这些资金，以提高透明度并促进有关验证实践的讨论。特别引人注目的是，许多这些审计应用程序都包含内容错误，这些错误对健康保险公司没有影响，但对实践来说却是有问题的，因为他们必须证明他们的账单或处方是正确的。这可能会导致诊所的经济损失。

对健康保险公司的索赔

针对大量的测试申请，KV RLP制定了四项基本要求。这些要求旨在减少实践中的官僚主义并提高患者护理的质量：

• Einführung einer Bagatellgrenze für alle Prüfarten, um unwirtschaftliche Kleinstbeträge ohne große Sammelanträge auszuschließen.
• Umwandlung der Misstrauenskultur gegenüber Ärzten in eine Vertrauenskultur, unterstützt von Politik und Krankenkassen.
• Das Wirtschaftlichkeitsgebot soll auch für Krankenkassen gelten; falsch ausgestellte Prüfanträge müssen angemahnt werden.
• Wirtschaftlichkeitsprüfungen sollten nur bei begründetem Verdacht auf Unwirtschaftlichkeit durchgeführt werden, und nicht als Selbstzweck.

背景和进一步的背景

追索权排名基于来自计费和绩效审计的 KV RLP 数据，代表了健康保险公司实践的纯粹观点。这些健康保险公司的排名顺序是所有审计申请的总和，没有考虑参保人数。这凸显了实践面临的挑战以及在政策层面采取行动的必要性。

有关绩效审计框架要求的重要附加信息可以在国家法定健康保险医师协会 (KBV) 的文件中找到，该文件涉及当前的要求和程序： KBV 。