Suche
Mein Konto
Zdravstvene zavarovalnice pod pritiskom: KV RLP objavlja rezultate razvrščanja regresov!
Porenje-Pfalško predstavlja nove podatke o vlogah za revizijo zdravstvenih zavarovalnic. KV RLP poziva k reformam za razbremenitev praks.
Zdravstvene zavarovalnice pod pritiskom: KV RLP objavlja rezultate razvrščanja regresov!
V Porenju-Pfalškem so zdravstvene zavarovalnice v ordinacije poslale številne vloge za testiranje, kar povzroča precejšnje administrativne napore. Te vloge pogosto zadevajo nizke regresne zneske s spornim zneskom, nižjim od 300 evrov. kako ZWP na spletu poročajo, se obravnavanje takšnih primerov pogosto izkaže za nedonosno tako za zdravstvene zavarovalnice kot za zdravstvene ustanove. Zdravstvene zavarovalnice morajo vse pogosteje najti rešitev za to težavo, saj vpliva tako na učinkovitost ordinacije kot na kakovost oskrbe bolnikov.
Združenje zdravnikov obveznega zdravstvenega zavarovanja (KV) Porenja in Pfalške je zdaj objavilo 10 najboljših zdravstvenih zavarovalnic, ki predložijo največ zahtevkov za testiranje. KV RLP navaja ta sredstva na svoji spletni strani, da bi ustvarila preglednost in omogočila razpravo o praksi preverjanja. Zlasti bode v oči, da ima veliko teh revizijskih vlog vsebinske napake, ki nimajo posledic za zdravstvene zavarovalnice, so pa problematične za ordinacije, ker morajo dokazati, da so pravilno zaračunavale oziroma predpisovale. To lahko povzroči finančne izgube za prakse.
Terjatve do zdravstvenih zavarovalnic
Kot odgovor na veliko število testnih aplikacij je KV RLP oblikoval štiri bistvene zahteve. Namen teh zahtev je zmanjšati birokracijo za ordinacije in izboljšati kakovost oskrbe bolnikov:
- Einführung einer Bagatellgrenze für alle Prüfarten, um unwirtschaftliche Kleinstbeträge ohne große Sammelanträge auszuschließen.
- Umwandlung der Misstrauenskultur gegenüber Ärzten in eine Vertrauenskultur, unterstützt von Politik und Krankenkassen.
- Das Wirtschaftlichkeitsgebot soll auch für Krankenkassen gelten; falsch ausgestellte Prüfanträge müssen angemahnt werden.
- Wirtschaftlichkeitsprüfungen sollten nur bei begründetem Verdacht auf Unwirtschaftlichkeit durchgeführt werden, und nicht als Selbstzweck.
Ozadje in nadaljnji kontekst
Lestvica regresov temelji na podatkih KV RLP iz obračunov in revizij uspešnosti ter predstavlja neponarejen pogled na prakso zdravstvenih zavarovalnic. Vrstni red, v katerem so navedene zdravstvene zavarovalnice, izhaja iz seštevka vseh vlog za revizijo, brez upoštevanja števila zavarovancev. To poudarja izzive, s katerimi se srečujejo prakse, in potrebo po ukrepanju na ravni politike.
Bistvene dodatne informacije o okvirnih zahtevah za presoje uspešnosti so na voljo v dokumentu Nacionalnega združenja zdravnikov iz obveznega zdravstvenega zavarovanja (KBV), ki obravnava trenutne zahteve in postopke: KBV.