Zdravotné poisťovne pod tlakom: KV RLP zverejňuje výsledky rebríčka regresov!

Zdravotné poisťovne pod tlakom: KV RLP zverejňuje výsledky rebríčka regresov!

V Porýní-Falcku poslali zdravotné poisťovne do praxe množstvo žiadostí o test, čo vedie k značnému administratívnemu zaťaženiu. Tieto žiadosti sa často týkajú nízkych regresných súm so spornou sumou nižšou ako 300 eur. Ako ZWP online hlásené, spracovanie takýchto prípadov sa často ukazuje ako nerentabilné pre zdravotné poisťovne aj prax. Od zdravotných poisťovní sa čoraz viac vyžaduje, aby našli riešenie tohto problému, keďže to ovplyvňuje efektívnosť postupov, ako aj kvalitu starostlivosti o pacienta.

Združenie zákonných lekárov zdravotných poisťovní (KV) Porýnie-Falcko teraz zverejnilo 10 najlepších zdravotných poisťovní, ktoré podávajú najviac žiadostí o testovanie. KV RLP uvádza tieto prostriedky na svojej webovej stránke s cieľom zabezpečiť transparentnosť a umožniť diskusiu o overovacej praxi. Zarážajúce je najmä to, že mnohé z týchto kontrolných žiadostí obsahujú chyby v obsahu, ktoré nemajú žiadne dôsledky pre zdravotné poisťovne, ale sú problematické pre prax, pretože musia preukázať, že účtovali alebo predpisovali správne. To môže viesť k finančným stratám pre praktiky.

Pohľadávky voči zdravotným poisťovniam

V reakcii na vysoký počet testovacích aplikácií KV RLP sformuloval štyri základné požiadavky. Tieto požiadavky majú za cieľ znížiť byrokraciu v praxi a zlepšiť kvalitu starostlivosti o pacienta:

• Einführung einer Bagatellgrenze für alle Prüfarten, um unwirtschaftliche Kleinstbeträge ohne große Sammelanträge auszuschließen.
• Umwandlung der Misstrauenskultur gegenüber Ärzten in eine Vertrauenskultur, unterstützt von Politik und Krankenkassen.
• Das Wirtschaftlichkeitsgebot soll auch für Krankenkassen gelten; falsch ausgestellte Prüfanträge müssen angemahnt werden.
• Wirtschaftlichkeitsprüfungen sollten nur bei begründetem Verdacht auf Unwirtschaftlichkeit durchgeführt werden, und nicht als Selbstzweck.

Pozadie a ďalšie súvislosti

Regresové rebríčky vychádzajú z údajov KV RLP z účtovných a výkonových auditov a predstavujú nefalšovaný pohľad na prax zdravotných poisťovní. Poradie, v akom sú tieto zdravotné poisťovne uvedené, vyplýva zo súčtu všetkých žiadostí o audit bez zohľadnenia počtu poistencov. Zdôrazňuje to výzvy, ktorým prax čelí, a potrebu konať na úrovni politiky.

Podstatné doplňujúce informácie o rámcových požiadavkách na výkonové audity nájdete v dokumente Národnej asociácie lekárov zákonných zdravotných poisťovní (KBV), ktorý sa zaoberá aktuálnymi požiadavkami a postupmi: KBV.