Casele de asigurări de sănătate sub presiune: KV RLP publică rezultatele clasamentului cu recurs!

Casele de asigurări de sănătate sub presiune: KV RLP publică rezultatele clasamentului cu recurs!

În Renania-Palatinat, companiile de asigurări de sănătate au trimis numeroase cereri de testare către cabinete, ceea ce duce la un efort administrativ considerabil. Aceste cereri se referă adesea la sume mici cu recurs cu o sumă în litigiu mai mică de 300 de euro. Cum ZWP Online raportat, procesarea unor astfel de cazuri se dovedește adesea a fi neprofitabilă atât pentru companiile de asigurări de sănătate, cât și pentru practici. Companiile de asigurări de sănătate sunt din ce în ce mai solicitate să găsească o soluție la această problemă, deoarece afectează atât eficiența practicilor, cât și calitatea îngrijirii pacienților.

Asociația medicilor din Renania-Palatinat a medicilor de asigurări legale de sănătate (KV) a publicat acum primele 10 companii de asigurări de sănătate care depun cele mai multe cereri de testare. KV RLP listează aceste fonduri pe site-ul său web pentru a crea transparență și a permite o discuție despre practica de verificare. Ceea ce este deosebit de izbitor este faptul că multe dintre aceste aplicații de audit conțin erori de conținut care nu au consecințe pentru casele de asigurări de sănătate, dar sunt problematice pentru practici deoarece trebuie să dovedească că au facturat sau au prescris corect. Acest lucru poate duce la pierderi financiare pentru practici.

Creante asupra companiilor de asigurari de sanatate

Ca răspuns la numărul mare de aplicații de testare, KV RLP a formulat patru cerințe esențiale. Aceste solicitări urmăresc reducerea birocrației pentru practici și îmbunătățirea calității îngrijirii pacienților:

• Einführung einer Bagatellgrenze für alle Prüfarten, um unwirtschaftliche Kleinstbeträge ohne große Sammelanträge auszuschließen.
• Umwandlung der Misstrauenskultur gegenüber Ärzten in eine Vertrauenskultur, unterstützt von Politik und Krankenkassen.
• Das Wirtschaftlichkeitsgebot soll auch für Krankenkassen gelten; falsch ausgestellte Prüfanträge müssen angemahnt werden.
• Wirtschaftlichkeitsprüfungen sollten nur bei begründetem Verdacht auf Unwirtschaftlichkeit durchgeführt werden, und nicht als Selbstzweck.

Context și context suplimentar

Clasamentul recursurilor se bazează pe datele KV RLP din auditurile de facturare și performanță și reprezintă o viziune nealterată asupra practicii companiilor de asigurări de sănătate. Ordinea în care sunt enumerate aceste case de asigurări de sănătate rezultă din suma tuturor cererilor de audit, fără a lua în calcul numărul de asigurați. Acest lucru evidențiază provocările cu care se confruntă practicile și nevoia de acțiune la nivel de politică.

Informații suplimentare esențiale privind cerințele-cadru pentru auditurile de performanță pot fi găsite în documentul de la Asociația Națională a Medicilor de Asigurări Statutare de Sănătate (KBV), care tratează cerințele și procedurile actuale: KBV.