Seguradoras de saúde sob pressão: KV RLP publica os resultados do ranking de recursos!

Seguradoras de saúde sob pressão: KV RLP publica os resultados do ranking de recursos!

Na Renânia-Palatinado, as companhias de seguros de saúde enviaram numerosos pedidos de testes aos consultórios, o que implica um esforço administrativo considerável. Estes pedidos dizem frequentemente respeito a montantes de baixo recurso, com um montante em litígio inferior a 300 euros. Como ZWP on-line relatado, o processamento de tais casos muitas vezes acaba não sendo lucrativo tanto para as seguradoras quanto para os consultórios de saúde. As seguradoras de saúde são cada vez mais obrigadas a encontrar uma solução para este problema, uma vez que afecta tanto a eficiência das práticas como a qualidade do atendimento ao paciente.

A Associação de Médicos Estatutários de Seguros de Saúde da Renânia-Palatinado (KV) publicou agora as 10 principais seguradoras de saúde que enviam o maior número de pedidos de testes. O KV RLP lista esses fundos em seu site para criar transparência e permitir a discussão sobre a prática de verificação. O que é particularmente surpreendente é que muitos destes pedidos de auditoria contêm erros de conteúdo que não têm consequências para as companhias de seguros de saúde, mas são problemáticos para as práticas porque têm de provar que facturaram ou prescreveram correctamente. Isso pode resultar em perdas financeiras para as práticas.

Reclamações sobre seguradoras de saúde

Em resposta ao elevado número de aplicações de testes, a KV RLP formulou quatro exigências essenciais. Essas demandas visam desburocratizar as práticas e melhorar a qualidade do atendimento ao paciente:

• Einführung einer Bagatellgrenze für alle Prüfarten, um unwirtschaftliche Kleinstbeträge ohne große Sammelanträge auszuschließen.
• Umwandlung der Misstrauenskultur gegenüber Ärzten in eine Vertrauenskultur, unterstützt von Politik und Krankenkassen.
• Das Wirtschaftlichkeitsgebot soll auch für Krankenkassen gelten; falsch ausgestellte Prüfanträge müssen angemahnt werden.
• Wirtschaftlichkeitsprüfungen sollten nur bei begründetem Verdacht auf Unwirtschaftlichkeit durchgeführt werden, und nicht als Selbstzweck.

Antecedentes e contexto adicional

As classificações de recursos baseiam-se em dados KV RLP provenientes de auditorias de faturamento e desempenho e representam uma visão inalterada da prática das seguradoras de saúde. A ordem de listagem destas seguradoras de saúde resulta da soma de todos os pedidos de auditoria, sem ter em conta o número de segurados. Isto realça os desafios que as práticas enfrentam e a necessidade de ação a nível político.

Informações adicionais essenciais sobre os requisitos estruturais para auditorias operacionais podem ser encontradas no documento da Associação Nacional de Médicos Estatutários de Seguros de Saúde (KBV), que trata dos requisitos e procedimentos atuais: KBV.