Suche
Mein Konto
Zakłady ubezpieczeń zdrowotnych pod presją: KV RLP publikuje wyniki rankingu regresowego!
Nadrenia-Palatynat przedstawia nowe dane dotyczące wniosków o kontrolę składanych przez zakłady ubezpieczeń zdrowotnych. KV RLP wzywa do reform mających na celu odciążenie praktyk.
Zakłady ubezpieczeń zdrowotnych pod presją: KV RLP publikuje wyniki rankingu regresowego!
W Nadrenii-Palatynacie towarzystwa ubezpieczeń zdrowotnych wysłały do przychodni liczne wnioski testowe, co wiąże się ze znacznym wysiłkiem administracyjnym. Wnioski te często dotyczą niskich kwot regresu, których wartość sporna wynosi mniej niż 300 euro. Jak ZWP w Internecie zgłaszanych, rozpatrywanie takich spraw często okazuje się nieopłacalne zarówno dla zakładów ubezpieczeń zdrowotnych, jak i praktyk. Od zakładów ubezpieczeń zdrowotnych coraz częściej wymaga się znalezienia rozwiązania tego problemu, gdyż wpływa on zarówno na efektywność praktyk, jak i jakość opieki nad pacjentem.
Stowarzyszenie Lekarzy Ustawowych Ubezpieczeń Zdrowotnych Nadrenii-Palatynatu (KV) opublikowało listę 10 największych towarzystw ubezpieczeniowych, które składają najwięcej wniosków o badania. KV RLP zamieszcza listę tych funduszy na swojej stronie internetowej, aby zapewnić przejrzystość i umożliwić dyskusję na temat praktyki weryfikacyjnej. Szczególnie uderzające jest to, że wiele z tych wniosków kontrolnych zawiera błędy w treści, które nie mają konsekwencji dla zakładów ubezpieczeń zdrowotnych, ale są problematyczne dla praktyk, ponieważ muszą one udowodnić, że prawidłowo wystawiły rachunki lub przepisały leki. Może to skutkować stratami finansowymi dla praktyk.
Roszczenia wobec zakładów ubezpieczeń zdrowotnych
W odpowiedzi na dużą liczbę zastosowań testowych KV RLP sformułowało cztery podstawowe wymagania. Żądania te mają na celu ograniczenie biurokracji w praktykach i poprawę jakości opieki nad pacjentem:
- Einführung einer Bagatellgrenze für alle Prüfarten, um unwirtschaftliche Kleinstbeträge ohne große Sammelanträge auszuschließen.
- Umwandlung der Misstrauenskultur gegenüber Ärzten in eine Vertrauenskultur, unterstützt von Politik und Krankenkassen.
- Das Wirtschaftlichkeitsgebot soll auch für Krankenkassen gelten; falsch ausgestellte Prüfanträge müssen angemahnt werden.
- Wirtschaftlichkeitsprüfungen sollten nur bei begründetem Verdacht auf Unwirtschaftlichkeit durchgeführt werden, und nicht als Selbstzweck.
Tło i dalszy kontekst
Rankingi regresu opierają się na danych KV RLP pochodzących z audytów rozliczeniowych i wyników i przedstawiają nieskazitelny obraz praktyki towarzystw ubezpieczeń zdrowotnych. Kolejność umieszczenia tych zakładów ubezpieczeń zdrowotnych wynika z sumy wszystkich wniosków o kontrolę, bez uwzględnienia liczby ubezpieczonych. Podkreśla to wyzwania stojące przed praktykami i potrzebę działań na poziomie polityki.
Niezbędne dodatkowe informacje na temat wymogów ramowych dotyczących kontroli wykonania zadań można znaleźć w dokumencie Krajowego Stowarzyszenia Lekarzy Ustawowych Ubezpieczeń Zdrowotnych (KBV), który omawia aktualne wymagania i procedury: KBV.