Zorgverzekeraars onder druk: KV RLP publiceert de resultaten van de verhaalranglijst!

Zorgverzekeraars onder druk: KV RLP publiceert de resultaten van de verhaalranglijst!

In Rijnland-Palts hebben de zorgverzekeraars talloze testaanvragen naar praktijken gestuurd, wat tot aanzienlijke administratieve rompslomp leidt. Vaak gaat het bij deze aanvragen om lage regresbedragen met een betwist bedrag van minder dan 300 euro. Hoe ZWP Online gemeld blijkt dat de behandeling van dergelijke gevallen vaak niet rendabel is voor zorgverzekeraars en -praktijken. Zorgverzekeraars worden steeds vaker verplicht een oplossing voor dit probleem te vinden, omdat het zowel de efficiëntie van de praktijk als de kwaliteit van de patiëntenzorg aantast.

De Rijnland-Palts Vereniging van Wettelijke Ziektekostenverzekeraars (KV) heeft nu de top 10 zorgverzekeraars gepubliceerd die de meeste testaanvragen indienen. De KV RLP vermeldt deze fondsen op haar website om transparantie te creëren en discussie over de verificatiepraktijk mogelijk te maken. Wat vooral opvalt is dat veel van deze controleaanvragen inhoudelijke fouten bevatten die geen gevolgen hebben voor de zorgverzekeraars, maar wel problematisch zijn voor de praktijk omdat zij moeten bewijzen dat zij correct factureerden of voorschreven. Dit kan leiden tot financiële verliezen voor de praktijken.

Claims op zorgverzekeraars

Als reactie op het grote aantal testaanvragen heeft KV RLP vier essentiële eisen geformuleerd. Deze eisen zijn bedoeld om de bureaucratie voor praktijken te verminderen en de kwaliteit van de patiëntenzorg te verbeteren:

• Einführung einer Bagatellgrenze für alle Prüfarten, um unwirtschaftliche Kleinstbeträge ohne große Sammelanträge auszuschließen.
• Umwandlung der Misstrauenskultur gegenüber Ärzten in eine Vertrauenskultur, unterstützt von Politik und Krankenkassen.
• Das Wirtschaftlichkeitsgebot soll auch für Krankenkassen gelten; falsch ausgestellte Prüfanträge müssen angemahnt werden.
• Wirtschaftlichkeitsprüfungen sollten nur bei begründetem Verdacht auf Unwirtschaftlichkeit durchgeführt werden, und nicht als Selbstzweck.

Achtergrond en verdere context

De verhaalranglijsten zijn gebaseerd op KV RLP-gegevens uit facturatie- en prestatie-audits en vertegenwoordigen een onvervalst beeld van de praktijk van zorgverzekeraars. De volgorde waarin deze zorgverzekeraars worden vermeld, komt voort uit de optelsom van alle controleaanvragen, zonder rekening te houden met het aantal verzekerden. Dit benadrukt de uitdagingen waarmee praktijken worden geconfronteerd en de noodzaak van actie op beleidsniveau.

Essentiële aanvullende informatie over de kadereisen voor prestatieonderzoeken kunt u vinden in het document van de Landelijke Vereniging van Wettelijke Ziektekostenverzekeraars (KBV), waarin de huidige eisen en procedures worden behandeld: KBV.