Veselības apdrošināšanas sabiedrības zem spiediena: KV RLP publicē regresa reitinga rezultātus!

Veselības apdrošināšanas sabiedrības zem spiediena: KV RLP publicē regresa reitinga rezultātus!

Reinzemē-Pfalcā veselības apdrošināšanas sabiedrības ir nosūtījušas daudzus testu pieteikumus praksēm, kas rada ievērojamas administratīvās pūles. Šie pieteikumi bieži attiecas uz zemām regresa summām, kuru strīda summa ir mazāka par 300 eiro. Kā ZWP tiešsaistē ziņots, šādu lietu apstrāde nereti izrādās neizdevīga gan veselības apdrošināšanas kompānijām, gan praksei. Veselības apdrošināšanas sabiedrībām arvien biežāk tiek prasīts rast risinājumu šai problēmai, jo tas ietekmē gan prakšu efektivitāti, gan pacientu aprūpes kvalitāti.

Reinzemes-Pfalcas Valsts obligātās veselības apdrošināšanas ārstu asociācija (KV) tagad ir publicējusi 10 labākās veselības apdrošināšanas kompānijas, kuras iesniedz visvairāk pieprasījumu veikt pārbaudes. KV RLP uzskaita šos līdzekļus savā tīmekļa vietnē, lai radītu pārredzamību un veicinātu diskusiju par pārbaudes praksi. Īpaši pārsteidzoši ir tas, ka daudzos no šiem audita pieteikumiem saturā ir kļūdas, kurām nav ietekmes uz veselības apdrošināšanas sabiedrībām, taču tās ir problemātiskas praksei, jo tām ir jāpierāda, ka ir pareizi izrakstīti rēķini vai izrakstīti. Tas var radīt finansiālus zaudējumus praksei.

Prasības pret veselības apdrošināšanas sabiedrībām

Reaģējot uz lielo testa pieteikumu skaitu, KV RLP ir formulējis četras būtiskas prasības. Šo prasību mērķis ir samazināt birokrātiju praksē un uzlabot pacientu aprūpes kvalitāti:

• Einführung einer Bagatellgrenze für alle Prüfarten, um unwirtschaftliche Kleinstbeträge ohne große Sammelanträge auszuschließen.
• Umwandlung der Misstrauenskultur gegenüber Ärzten in eine Vertrauenskultur, unterstützt von Politik und Krankenkassen.
• Das Wirtschaftlichkeitsgebot soll auch für Krankenkassen gelten; falsch ausgestellte Prüfanträge müssen angemahnt werden.
• Wirtschaftlichkeitsprüfungen sollten nur bei begründetem Verdacht auf Unwirtschaftlichkeit durchgeführt werden, und nicht als Selbstzweck.

Priekšvēsture un tālākais konteksts

Regresa reitingi ir balstīti uz KV RLP datiem, kas iegūti no norēķinu un darbības auditiem, un tie sniedz nepārprotamu priekšstatu par veselības apdrošināšanas sabiedrību praksi. Kārtība, kādā šīs veselības apdrošināšanas sabiedrības tiek uzskaitītas, izriet no visu audita pieteikumu summas, neņemot vērā apdrošināto skaitu. Tas izceļ izaicinājumus, ar kuriem saskaras prakse, un nepieciešamību rīkoties politikas līmenī.

Būtiska papildu informācija par lietderības audita pamatprasībām ir atrodama Nacionālās obligātās veselības apdrošināšanas ārstu asociācijas (KBV) dokumentā, kurā aplūkotas pašreizējās prasības un procedūras: KBV.