Suche
Mein Konto
Ligonių draudimo bendrovės patiria spaudimą: KV RLP skelbia regreso reitingo rezultatus!
Reino kraštas-Pfalcas pateikia naujus duomenis apie sveikatos draudimo bendrovių audito paraiškas. KV RLP ragina vykdyti reformas, kad būtų sumažinta praktikos našta.
Ligonių draudimo bendrovės patiria spaudimą: KV RLP skelbia regreso reitingo rezultatus!
Reino krašte-Pfalco valstijoje sveikatos draudimo bendrovės išsiuntė daugybę paraiškų atlikti testus, todėl reikia daug administracinių pastangų. Šie prašymai dažnai susiję su mažomis regreso sumomis, kai ginčo suma yra mažesnė nei 300 eurų. Kaip ZWP internete pranešama, tokių bylų nagrinėjimas dažnai pasirodo nenaudingas tiek sveikatos draudimo bendrovėms, tiek praktikai. Ligonių draudimo bendrovės vis dažniau turi ieškoti šios problemos sprendimo, nes tai turi įtakos ir praktikų efektyvumui, ir pacientų priežiūros kokybei.
Reino krašto-Pfalco Valstybinio sveikatos draudimo gydytojų asociacija (KV) dabar paskelbė 10 geriausių sveikatos draudimo bendrovių, kurios pateikia daugiausiai prašymų atlikti tyrimus. Siekdama skaidrumo ir diskutuoti apie tikrinimo praktiką, KV RLP išvardija šias lėšas savo svetainėje. Ypač stebina tai, kad daugelyje šių audito paraiškų yra turinio klaidų, kurios neturi pasekmių sveikatos draudimo bendrovėms, tačiau yra problemiškos praktikai, nes jos turi įrodyti, kad teisingai išrašė sąskaitas ar išrašė receptus. Dėl to praktika gali patirti finansinių nuostolių.
Pretenzijos sveikatos draudimo bendrovėms
Reaguodama į didelį bandomųjų programų skaičių, KV RLP suformulavo keturis esminius reikalavimus. Šiais reikalavimais siekiama sumažinti biurokratiją ir pagerinti pacientų priežiūros kokybę:
- Einführung einer Bagatellgrenze für alle Prüfarten, um unwirtschaftliche Kleinstbeträge ohne große Sammelanträge auszuschließen.
- Umwandlung der Misstrauenskultur gegenüber Ärzten in eine Vertrauenskultur, unterstützt von Politik und Krankenkassen.
- Das Wirtschaftlichkeitsgebot soll auch für Krankenkassen gelten; falsch ausgestellte Prüfanträge müssen angemahnt werden.
- Wirtschaftlichkeitsprüfungen sollten nur bei begründetem Verdacht auf Unwirtschaftlichkeit durchgeführt werden, und nicht als Selbstzweck.
Fonas ir tolesnis kontekstas
Kreipimosi reitingai yra pagrįsti KV RLP duomenimis, gautais iš sąskaitų ir veiklos audito, ir atspindi nepriekaištingą sveikatos draudimo įmonių praktikos vaizdą. Šių ligonių kasų sąrašų eilės tvarka nustatoma susumavus visas audito paraiškas, neatsižvelgiant į apdraustųjų skaičių. Tai pabrėžia iššūkius, su kuriais susiduria praktika, ir būtinybę imtis veiksmų politikos lygmeniu.
Esminę papildomą informaciją apie pagrindinius veiklos audito reikalavimus rasite Nacionalinės privalomojo sveikatos draudimo gydytojų asociacijos (KBV) dokumente, kuriame aptariami dabartiniai reikalavimai ir procedūros: KBV.