Assicurazioni malattia sotto pressione: KV RLP pubblica i risultati della classifica di ricorso!

Assicurazioni malattia sotto pressione: KV RLP pubblica i risultati della classifica di ricorso!

Nella Renania-Palatinato le casse malati hanno inviato agli studi numerose richieste di prova, il che comporta un notevole dispendio amministrativo. Tali istanze riguardano spesso importi di modesta rivalsa con un importo controverso inferiore a 300 euro. Come ZWP in linea segnalato, il trattamento di questi casi spesso si rivela non redditizio sia per le compagnie di assicurazione sanitaria che per gli studi medici. Le compagnie di assicurazione sanitaria sono sempre più chiamate a trovare una soluzione a questo problema, poiché incide sia sull’efficienza delle pratiche che sulla qualità dell’assistenza ai pazienti.

L'Associazione dei medici delle assicurazioni sanitarie obbligatorie (KV) della Renania-Palatinato ha ora pubblicato le 10 migliori compagnie di assicurazione sanitaria che presentano il maggior numero di richieste di test. Il KV RLP elenca questi fondi sul suo sito web al fine di creare trasparenza e consentire una discussione sulla pratica di verifica. Ciò che colpisce è che molte di queste domande di revisione contengono errori di contenuto che non hanno conseguenze per le casse malati, ma sono problematici per le pratiche perché devono dimostrare di aver fatturato o prescritto correttamente. Ciò può comportare perdite finanziarie per le pratiche.

Pretese verso le compagnie di assicurazione sanitaria

In risposta all'elevato numero di applicazioni di prova, KV RLP ha formulato quattro richieste essenziali. Queste richieste mirano a ridurre la burocrazia per le pratiche e a migliorare la qualità dell’assistenza ai pazienti:

• Einführung einer Bagatellgrenze für alle Prüfarten, um unwirtschaftliche Kleinstbeträge ohne große Sammelanträge auszuschließen.
• Umwandlung der Misstrauenskultur gegenüber Ärzten in eine Vertrauenskultur, unterstützt von Politik und Krankenkassen.
• Das Wirtschaftlichkeitsgebot soll auch für Krankenkassen gelten; falsch ausgestellte Prüfanträge müssen angemahnt werden.
• Wirtschaftlichkeitsprüfungen sollten nur bei begründetem Verdacht auf Unwirtschaftlichkeit durchgeführt werden, und nicht als Selbstzweck.

Contesto e ulteriore contesto

Le classifiche di ricorso si basano sui dati KV RLP della fatturazione e dei controlli di performance e rappresentano una visione pura della pratica delle compagnie di assicurazione sanitaria. L'ordine in cui vengono elencate queste casse malati risulta dalla somma di tutte le richieste di verifica, senza tenere conto del numero degli assicurati. Ciò evidenzia le sfide che le pratiche devono affrontare e la necessità di un’azione a livello politico.

Ulteriori informazioni essenziali sui requisiti quadro per i controlli di gestione si trovano nel documento dell'Associazione nazionale dei medici delle assicurazioni malattia obbligatorie (KBV), che tratta i requisiti e le procedure attuali: KBV.