Nyomás alatt álló egészségbiztosítók: a KV RLP közzéteszi a jogorvoslati rangsor eredményeit!

Nyomás alatt álló egészségbiztosítók: a KV RLP közzéteszi a jogorvoslati rangsor eredményeit!

Rajna-vidék-Pfalzban az egészségbiztosító társaságok számos vizsgálati kérelmet küldtek a praxisoknak, ami jelentős adminisztratív erőfeszítéseket igényel. Ezek a kérelmek gyakran alacsony, 300 eurónál kisebb vitatott összegű kereseti összegekre vonatkoznak. Hogyan ZWP Online A beszámolók szerint az ilyen esetek feldolgozása gyakran veszteségesnek bizonyul mind az egészségbiztosítók, mind a praxisok számára. Az egészségbiztosítóknak egyre inkább megoldást kell találniuk erre a problémára, mivel ez kihat a praxisok hatékonyságára és a betegellátás minőségére egyaránt.

A Rajna-vidék-Pfalz Állami Egészségbiztosítási Orvosok Egyesülete (KV) most közzétette a legtöbb vizsgálati kérelmet benyújtó 10 egészségbiztosítót. A KV RLP felsorolja ezeket az alapokat a honlapján az átláthatóság megteremtése és az ellenőrzési gyakorlatról szóló vita lehetővé tétele érdekében. Különösen szembeötlő, hogy az ellenőrzési kérelmek többsége olyan tartalmi hibákat tartalmaz, amelyeknek az egészségbiztosítókra nézve nincs következménye, viszont problémát okoznak a gyakorlatnak, mert bizonyítaniuk kell, hogy helyesen számláztak vagy írtak fel. Ez anyagi veszteségeket okozhat a gyakorlatoknak.

Az egészségbiztosító társaságokkal szembeni követelések

A tesztalkalmazások nagy számára válaszul a KV RLP négy alapvető követelményt fogalmazott meg. Ezek az igények a praxisok bürokráciájának csökkentését és a betegellátás minőségének javítását célozzák:

• Einführung einer Bagatellgrenze für alle Prüfarten, um unwirtschaftliche Kleinstbeträge ohne große Sammelanträge auszuschließen.
• Umwandlung der Misstrauenskultur gegenüber Ärzten in eine Vertrauenskultur, unterstützt von Politik und Krankenkassen.
• Das Wirtschaftlichkeitsgebot soll auch für Krankenkassen gelten; falsch ausgestellte Prüfanträge müssen angemahnt werden.
• Wirtschaftlichkeitsprüfungen sollten nur bei begründetem Verdacht auf Unwirtschaftlichkeit durchgeführt werden, und nicht als Selbstzweck.

Háttér és további kontextus

A jogorvoslati rangsorok a KV RLP számlázási és teljesítmény-ellenőrzési adatain alapulnak, és hamisítatlan képet adnak az egészségbiztosítók gyakorlatáról. Ezen egészségbiztosítók listázási sorrendje az összes könyvvizsgálati kérelem összegéből adódik, a biztosítottak számának figyelembevétele nélkül. Ez rávilágít azokra a kihívásokra, amelyekkel a gyakorlatok szembesülnek, és a szakpolitikai szintű cselekvés szükségességére.

A teljesítmény-ellenőrzés keretkövetelményeivel kapcsolatban további lényeges információk találhatók a Kötelező Egészségbiztosító Orvosok Országos Szövetségének (KBV) dokumentumában, amely a jelenlegi követelményekkel és eljárásokkal foglalkozik: KBV.