Suche
Mein Konto
Zdravstvena osiguranja pod pritiskom: KV RLP objavljuje rezultate ljestvice regresa!
Rhineland-Pfalz predstavlja nove podatke o zahtjevima za reviziju zdravstvenih osiguravajućih društava. KV RLP poziva na reforme kako bi se rasteretila praksa.
Zdravstvena osiguranja pod pritiskom: KV RLP objavljuje rezultate ljestvice regresa!
U Rhineland-Pfalz, društva za zdravstveno osiguranje poslala su brojne zahtjeve za testiranje ordinacijama, što dovodi do znatnih administrativnih napora. Ti se zahtjevi često odnose na niske regresne iznose s iznosom u sporu manjim od 300 eura. Kako ZWP Online izvijestili su da se obrada takvih slučajeva često pokaže neisplativom kako za društva tako i za zdravstvene ustanove. Zdravstvena osiguravajuća društva sve više moraju pronaći rješenje za ovaj problem, jer utječe i na učinkovitost ordinacija i na kvalitetu skrbi za pacijente.
Udruga liječnika obveznog zdravstvenog osiguranja Rhineland-Pfalz (KV) sada je objavila 10 najvećih zdravstvenih osiguravajućih društava koja podnose najviše zahtjeva za testiranje. KV RLP navodi ta sredstva na svojoj web stranici kako bi se stvorila transparentnost i omogućila rasprava o praksi verifikacije. Ono što posebno upada u oči je da mnoge od tih zahtjeva za reviziju sadrže pogreške u sadržaju koje nemaju nikakvih posljedica za zdravstvene osiguravajuće kuće, ali su problematične za ordinacije jer moraju dokazati da su ispravno naplatile ili propisale. To može rezultirati financijskim gubicima za prakse.
Potraživanja od društava za zdravstveno osiguranje
Kao odgovor na veliki broj testnih prijava, KV RLP je formulirao četiri bitna zahtjeva. Ovi zahtjevi imaju za cilj smanjiti birokraciju za ordinacije i poboljšati kvalitetu skrbi za pacijente:
- Einführung einer Bagatellgrenze für alle Prüfarten, um unwirtschaftliche Kleinstbeträge ohne große Sammelanträge auszuschließen.
- Umwandlung der Misstrauenskultur gegenüber Ärzten in eine Vertrauenskultur, unterstützt von Politik und Krankenkassen.
- Das Wirtschaftlichkeitsgebot soll auch für Krankenkassen gelten; falsch ausgestellte Prüfanträge müssen angemahnt werden.
- Wirtschaftlichkeitsprüfungen sollten nur bei begründetem Verdacht auf Unwirtschaftlichkeit durchgeführt werden, und nicht als Selbstzweck.
Pozadina i daljnji kontekst
Rangiranje regresa temelji se na podacima KV RLP-a iz naplate i revizija učinka i predstavlja nepatvoreni pogled na praksu društava za zdravstveno osiguranje. Redoslijed navedenih zdravstvenih osiguravajućih društava proizlazi iz zbroja svih zahtjeva za reviziju, ne uzimajući u obzir broj osiguranika. Ovo naglašava izazove s kojima se prakse suočavaju i potrebu za djelovanjem na razini politike.
Bitne dodatne informacije o okvirnim zahtjevima za reviziju uspješnosti mogu se pronaći u dokumentu Nacionalnog udruženja liječnika obveznog zdravstvenog osiguranja (KBV), koji se bavi trenutnim zahtjevima i postupcima: KBV.