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Les caisses maladie sous pression : KV RLP publie les résultats du classement des recours !
La Rhénanie-Palatinat présente de nouvelles données sur les demandes d'audit des caisses d'assurance maladie. KV RLP appelle à des réformes pour alléger le fardeau qui pèse sur les pratiques.
Les caisses maladie sous pression : KV RLP publie les résultats du classement des recours !
En Rhénanie-Palatinat, les caisses d'assurance maladie ont envoyé de nombreuses demandes de tests aux cabinets, ce qui entraîne des efforts administratifs considérables. Ces requêtes concernent souvent de faibles montants de recours avec un montant litigieux inférieur à 300 euros. Comment ZWP en ligne Comme l'indiquent les rapports, le traitement de tels cas s'avère souvent peu rentable, tant pour les caisses d'assurance maladie que pour les cabinets médicaux. Les caisses d'assurance maladie sont de plus en plus amenées à trouver une solution à ce problème, car il affecte à la fois l'efficacité des cabinets et la qualité des soins aux patients.
L'Association des médecins de l'assurance maladie de Rhénanie-Palatinat (KV) a publié le classement des 10 caisses maladie qui soumettent le plus de demandes de tests. Le KV RLP répertorie ces fonds sur son site Internet afin de créer de la transparence et de permettre une discussion sur la pratique de vérification. Ce qui est particulièrement frappant, c'est que bon nombre de ces demandes d'audit contiennent des erreurs de contenu qui n'ont aucune conséquence pour les caisses d'assurance maladie, mais qui posent problème pour les cabinets car ils doivent prouver qu'ils ont correctement facturé ou prescrit. Cela peut entraîner des pertes financières pour les cabinets.
Créances auprès des caisses d'assurance maladie
En réponse au nombre élevé de demandes de tests, KV RLP a formulé quatre exigences essentielles. Ces revendications visent à réduire la bureaucratie des cabinets et à améliorer la qualité des soins aux patients :
- Einführung einer Bagatellgrenze für alle Prüfarten, um unwirtschaftliche Kleinstbeträge ohne große Sammelanträge auszuschließen.
- Umwandlung der Misstrauenskultur gegenüber Ärzten in eine Vertrauenskultur, unterstützt von Politik und Krankenkassen.
- Das Wirtschaftlichkeitsgebot soll auch für Krankenkassen gelten; falsch ausgestellte Prüfanträge müssen angemahnt werden.
- Wirtschaftlichkeitsprüfungen sollten nur bei begründetem Verdacht auf Unwirtschaftlichkeit durchgeführt werden, und nicht als Selbstzweck.
Contexte et contexte supplémentaire
Les classements des recours sont basés sur les données KV RLP issues des audits de facturation et de performance et représentent une vision fidèle de la pratique des caisses d'assurance maladie. L'ordre dans lequel ces caisses maladie sont répertoriées résulte de la somme de toutes les demandes de contrôle, sans tenir compte du nombre d'assurés. Cela met en évidence les défis auxquels les pratiques sont confrontées et la nécessité d’agir au niveau politique.
Des informations complémentaires essentielles sur les exigences cadres en matière d'audit de performance figurent dans le document de l'Association nationale des médecins de l'assurance maladie obligatoire (KBV), qui traite des exigences et procédures actuelles : KBV.