Suche
Mein Konto
Sairausvakuutusyhtiöt paineen alla: KV RLP julkaisee turvaluokituksen tulokset!
Rheinland-Pfalz esittelee uutta tietoa sairausvakuutusyhtiöiden tilintarkastushakemuksista. KV RLP vaatii uudistuksia käytäntöjen keventämiseksi.
Sairausvakuutusyhtiöt paineen alla: KV RLP julkaisee turvaluokituksen tulokset!
Rheinland-Pfalzissa sairausvakuutusyhtiöt ovat lähettäneet käytäntöihin lukuisia testihakemuksia, mikä aiheuttaa huomattavia hallinnollisia vaivaa. Nämä hakemukset koskevat usein vähäisiä takaussummia, joiden riita-asia on alle 300 euroa. Miten ZWP verkossa Raportin mukaan tällaisten tapausten käsittely osoittautuu usein kannattamattomaksi sekä sairausvakuutusyhtiöille että yrityksille. Sairausvakuutusyhtiöiltä vaaditaan yhä enemmän ratkaisua tähän ongelmaan, sillä se vaikuttaa sekä käytäntöjen tehokkuuteen että potilashoidon laatuun.
Rheinland-Pfalzin lakisääteisten sairausvakuutuslääkäreiden liitto (KV) on nyt julkaissut 10 eniten testauspyyntöä lähettänyt sairausvakuutusyhtiötä. KV RLP listaa nämä varat verkkosivuillaan luodakseen läpinäkyvyyttä ja mahdollistaakseen keskustelun varmennuskäytännöstä. Erityisen silmiinpistävää on se, että monet näistä auditointisovelluksista sisältävät sisältövirheitä, joilla ei ole seurauksia sairausvakuutusyhtiöille, mutta ne ovat ongelmallisia käytäntöjen kannalta, koska niiden on todistettava laskuttaneensa tai määräävänsä oikein. Tämä voi aiheuttaa käytännöille taloudellisia menetyksiä.
Korvausvaatimukset sairausvakuutusyhtiöiltä
Vastauksena suureen testisovellusten määrään KV RLP on muotoillut neljä olennaista vaatimusta. Näillä vaatimuksilla pyritään vähentämään käytäntöjen byrokratiaa ja parantamaan potilaiden hoidon laatua:
- Einführung einer Bagatellgrenze für alle Prüfarten, um unwirtschaftliche Kleinstbeträge ohne große Sammelanträge auszuschließen.
- Umwandlung der Misstrauenskultur gegenüber Ärzten in eine Vertrauenskultur, unterstützt von Politik und Krankenkassen.
- Das Wirtschaftlichkeitsgebot soll auch für Krankenkassen gelten; falsch ausgestellte Prüfanträge müssen angemahnt werden.
- Wirtschaftlichkeitsprüfungen sollten nur bei begründetem Verdacht auf Unwirtschaftlichkeit durchgeführt werden, und nicht als Selbstzweck.
Tausta ja lisäkonteksti
Resurssisijoitukset perustuvat KV RLP -tietoihin laskutus- ja suoritustarkastuksista ja edustavat vääristymätöntä näkemystä sairausvakuutusyhtiöiden käytännöistä. Järjestys, jossa nämä sairausvakuutusyhtiöt on listattu, saadaan kaikkien tilintarkastushakemusten summasta ottamatta huomioon vakuutettujen määrää. Tämä korostaa käytäntöjen kohtaamia haasteita ja politiikan tarvetta.
Olennaista lisätietoa suoritustarkastusten puitevaatimuksista löytyy Kansallisen lakisääteisten sairausvakuutuslääkäreiden liiton (KBV) asiakirjasta, joka käsittelee nykyisiä vaatimuksia ja menettelyjä: KBV.