Compañías de seguros de salud bajo presión: ¡KV RLP publica los resultados del ranking de recursos!

Compañías de seguros de salud bajo presión: ¡KV RLP publica los resultados del ranking de recursos!

En Renania-Palatinado, las compañías de seguros de enfermedad han enviado numerosas solicitudes de prueba a los consultorios, lo que supone un esfuerzo administrativo considerable. Estas solicitudes se refieren a menudo a importes de recurso bajos con un importe en litigio inferior a 300 euros. Cómo ZWP en línea Según se informa, la tramitación de estos casos a menudo resulta no rentable ni para las compañías ni para los consultorios de seguros de salud. Las compañías de seguros de salud se ven cada vez más obligadas a encontrar una solución a este problema, ya que afecta tanto a la eficiencia de las prácticas como a la calidad de la atención al paciente.

La Asociación de Médicos de Seguros de Enfermedad Obligatorios de Renania-Palatinado (KV) ha publicado las 10 principales compañías de seguros de salud que presentan el mayor número de solicitudes de pruebas. KV RLP enumera estos fondos en su sitio web para crear transparencia y permitir un debate sobre la práctica de verificación. Lo que llama especialmente la atención es que muchas de estas solicitudes de auditoría contienen errores de contenido que no tienen consecuencias para las compañías de seguros de salud, pero que son problemáticos para las clínicas, porque tienen que demostrar que facturaron o prescribieron correctamente. Esto puede resultar en pérdidas financieras para las prácticas.

Reclamaciones a compañías de seguros de salud

En respuesta al gran número de solicitudes de prueba, KV RLP ha formulado cuatro exigencias esenciales. Estas demandas tienen como objetivo reducir la burocracia en las prácticas y mejorar la calidad de la atención al paciente:

• Einführung einer Bagatellgrenze für alle Prüfarten, um unwirtschaftliche Kleinstbeträge ohne große Sammelanträge auszuschließen.
• Umwandlung der Misstrauenskultur gegenüber Ärzten in eine Vertrauenskultur, unterstützt von Politik und Krankenkassen.
• Das Wirtschaftlichkeitsgebot soll auch für Krankenkassen gelten; falsch ausgestellte Prüfanträge müssen angemahnt werden.
• Wirtschaftlichkeitsprüfungen sollten nur bei begründetem Verdacht auf Unwirtschaftlichkeit durchgeführt werden, und nicht als Selbstzweck.

Antecedentes y contexto adicional

Las clasificaciones de recursos se basan en datos de KV RLP de auditorías de facturación y desempeño y representan una visión pura de la práctica de las compañías de seguros de salud. El orden en que aparecen estas compañías de seguros de salud resulta de la suma de todas las solicitudes de auditoría, sin tener en cuenta el número de asegurados. Esto pone de relieve los desafíos que enfrentan las prácticas y la necesidad de actuar a nivel de políticas.

Puede encontrar información adicional esencial sobre los requisitos marco para las auditorías de desempeño en el documento de la Asociación Nacional de Médicos de Seguros de Enfermedad (KBV), que trata sobre los requisitos y procedimientos actuales: KBV.