Οι ασφαλιστικές εταιρείες υγείας υπό πίεση: Η KV RLP δημοσιεύει τα αποτελέσματα της κατάταξης προσφυγών!

Οι ασφαλιστικές εταιρείες υγείας υπό πίεση: Η KV RLP δημοσιεύει τα αποτελέσματα της κατάταξης προσφυγών!

Στη Ρηνανία-Παλατινάτο, οι εταιρείες ασφάλισης υγείας έχουν στείλει πολυάριθμες αιτήσεις δοκιμών στα ιατρεία, γεγονός που οδηγεί σε σημαντική διοικητική προσπάθεια. Οι αιτήσεις αυτές αφορούν συχνά ποσά χαμηλών προσφυγών με επίδικο ποσό μικρότερο των 300 ευρώ. Πως ZWP Online αναφέρθηκε, η διεκπεραίωση τέτοιων περιπτώσεων συχνά αποδεικνύεται ασύμφορη τόσο για τις εταιρείες ασφάλισης υγείας όσο και για τα ιατρεία. Οι ασφαλιστικές εταιρείες υγείας καλούνται όλο και περισσότερο να βρουν λύση σε αυτό το πρόβλημα, καθώς επηρεάζει τόσο την αποτελεσματικότητα των πρακτικών όσο και την ποιότητα της περίθαλψης των ασθενών.

Η Ένωση Ρηνανίας-Παλατινάτου των Νόμιμων Ιατρών Ασφάλισης Υγείας (KV) δημοσίευσε τώρα τις 10 κορυφαίες ασφαλιστικές εταιρείες υγείας που υποβάλλουν τα περισσότερα αιτήματα για εξετάσεις. Το KV RLP παραθέτει αυτά τα κεφάλαια στον ιστότοπό του προκειμένου να δημιουργήσει διαφάνεια και να επιτρέψει μια συζήτηση σχετικά με την πρακτική επαλήθευσης. Αυτό που είναι ιδιαίτερα εντυπωσιακό είναι ότι πολλές από αυτές τις εφαρμογές ελέγχου περιέχουν σφάλματα στο περιεχόμενο που δεν έχουν συνέπειες για τις εταιρείες ασφάλισης υγείας, αλλά είναι προβληματικές για τις πρακτικές επειδή πρέπει να αποδείξουν ότι τιμολόγησαν ή συνταγογραφούσαν σωστά. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε οικονομικές απώλειες για τις πρακτικές.

Απαιτήσεις σε ασφαλιστικές εταιρείες υγείας

Σε απάντηση στον μεγάλο αριθμό εφαρμογών δοκιμής, η KV RLP έχει διατυπώσει τέσσερις βασικές απαιτήσεις. Αυτές οι απαιτήσεις αποσκοπούν στη μείωση της γραφειοκρατίας για τις πρακτικές και στη βελτίωση της ποιότητας της φροντίδας των ασθενών:

• Einführung einer Bagatellgrenze für alle Prüfarten, um unwirtschaftliche Kleinstbeträge ohne große Sammelanträge auszuschließen.
• Umwandlung der Misstrauenskultur gegenüber Ärzten in eine Vertrauenskultur, unterstützt von Politik und Krankenkassen.
• Das Wirtschaftlichkeitsgebot soll auch für Krankenkassen gelten; falsch ausgestellte Prüfanträge müssen angemahnt werden.
• Wirtschaftlichkeitsprüfungen sollten nur bei begründetem Verdacht auf Unwirtschaftlichkeit durchgeführt werden, und nicht als Selbstzweck.

Ιστορικό και περαιτέρω πλαίσιο

Οι ταξινομήσεις προσφυγών βασίζονται σε δεδομένα KV RLP από ελέγχους τιμολόγησης και απόδοσης και αντιπροσωπεύουν μια ανόθευτη άποψη της πρακτικής των εταιρειών ασφάλισης υγείας. Η σειρά με την οποία καταγράφονται αυτές οι ασφαλιστικές εταιρείες υγείας προκύπτει από το άθροισμα όλων των αιτήσεων ελέγχου, χωρίς να λαμβάνεται υπόψη ο αριθμός των ασφαλισμένων. Αυτό υπογραμμίζει τις προκλήσεις που αντιμετωπίζουν οι πρακτικές και την ανάγκη για δράση σε επίπεδο πολιτικής.

Βασικές πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με τις απαιτήσεις πλαισίου για τους ελέγχους απόδοσης μπορείτε να βρείτε στο έγγραφο της Εθνικής Ένωσης Νόμιμων Ιατρών Ασφάλισης Υγείας (KBV), η οποία ασχολείται με τις τρέχουσες απαιτήσεις και διαδικασίες: KBV.