Suche
Mein Konto
Zdravotní pojišťovny pod tlakem: KV RLP zveřejňuje výsledky žebříčku regresů!
Porýní-Falc představuje nová data o žádostech o audit od zdravotních pojišťoven. KV RLP vyzývá k reformám, které by ulehčily praxi.
Zdravotní pojišťovny pod tlakem: KV RLP zveřejňuje výsledky žebříčku regresů!
V Porýní-Falcku zaslaly zdravotní pojišťovny do praxe četné žádosti o testování, což vede ke značné administrativní náročnosti. Tyto žádosti se často týkají nízkých regresních částek se spornou částkou nižší než 300 eur. Jak ZWP online hlášeno, zpracování takových případů se často ukazuje jako nerentabilní pro zdravotní pojišťovny i praxi. Od zdravotních pojišťoven se stále více vyžaduje, aby nacházely řešení tohoto problému, neboť ovlivňuje jak efektivitu praktik, tak kvalitu péče o pacienty.
Porýní-Falc Asociace zákonných lékařů zdravotních pojišťoven (KV) nyní zveřejnila 10 nejlepších zdravotních pojišťoven, které podávají nejvíce žádostí o testování. KV RLP uvádí tyto fondy na svých webových stránkách za účelem vytvoření transparentnosti a umožnění diskuse o praxi ověřování. Zarážející je zejména to, že mnohé z těchto auditních žádostí obsahují chyby v obsahu, které nemají žádné důsledky pro zdravotní pojišťovny, ale pro praxi jsou problematické, protože musí prokázat, že vyúčtovaly nebo předepsaly správně. To může mít za následek finanční ztráty pro praktiky.
Pohledávky u zdravotních pojišťoven
V reakci na vysoký počet testovacích aplikací formuloval KV RLP čtyři základní požadavky. Tyto požadavky mají za cíl snížit byrokracii v praxi a zlepšit kvalitu péče o pacienty:
- Einführung einer Bagatellgrenze für alle Prüfarten, um unwirtschaftliche Kleinstbeträge ohne große Sammelanträge auszuschließen.
- Umwandlung der Misstrauenskultur gegenüber Ärzten in eine Vertrauenskultur, unterstützt von Politik und Krankenkassen.
- Das Wirtschaftlichkeitsgebot soll auch für Krankenkassen gelten; falsch ausgestellte Prüfanträge müssen angemahnt werden.
- Wirtschaftlichkeitsprüfungen sollten nur bei begründetem Verdacht auf Unwirtschaftlichkeit durchgeführt werden, und nicht als Selbstzweck.
Pozadí a další souvislosti
Žebříčky regresů vycházejí z údajů KV RLP z fakturačních a výkonových auditů a představují nefalšovaný pohled na praxi zdravotních pojišťoven. Pořadí, ve kterém jsou tyto zdravotní pojišťovny uvedeny, vyplývá ze součtu všech žádostí o audit bez zohlednění počtu pojištěnců. To zdůrazňuje výzvy, kterým praxe čelí, a potřebu opatření na úrovni politiky.
Podstatné doplňující informace o rámcových požadavcích na výkonnostní audity naleznete v dokumentu Národní asociace lékařů statutárních zdravotních pojišťoven (KBV), který se zabývá aktuálními požadavky a postupy: KBV.