شركات التأمين الصحي تحت الضغط: KV RLP تنشر نتائج تصنيف اللجوء!

شركات التأمين الصحي تحت الضغط: KV RLP تنشر نتائج تصنيف اللجوء!

في ولاية راينلاند بالاتينات، أرسلت شركات التأمين الصحي العديد من طلبات الاختبار إلى الممارسات، مما يؤدي إلى جهد إداري كبير. غالبًا ما تتعلق هذه الطلبات بمبالغ اللجوء المنخفضة مع مبلغ متنازع عليه أقل من 300 يورو. كيف ZWP اون لاين كما تم الإبلاغ عنها، غالبًا ما يتبين أن معالجة مثل هذه الحالات غير مربحة لكل من شركات وممارسات التأمين الصحي. وتتزايد مطالبة شركات التأمين الصحي بإيجاد حل لهذه المشكلة، لأنها تؤثر على كفاءة الممارسات وجودة رعاية المرضى.

نشرت جمعية راينلاند بالاتينات لأطباء التأمين الصحي القانوني (KV) الآن أفضل 10 شركات تأمين صحي تقدم أكبر عدد من طلبات الاختبار. يدرج KV RLP هذه الأموال على موقعه على الإنترنت من أجل خلق الشفافية وتمكين مناقشة حول ممارسة التحقق. والأمر اللافت للنظر بشكل خاص هو أن العديد من تطبيقات التدقيق هذه تحتوي على أخطاء في المحتوى ليس لها عواقب على شركات التأمين الصحي، ولكنها تمثل مشكلة بالنسبة للممارسات لأنه يتعين عليها إثبات أنها أصدرت الفواتير أو الوصفات الطبية بشكل صحيح. وهذا يمكن أن يؤدي إلى خسائر مالية لهذه الممارسات.

المطالبات على شركات التأمين الصحي

استجابة للعدد الكبير من طلبات الاختبار، قامت KV RLP بصياغة أربعة مطالب أساسية. تهدف هذه المطالب إلى تقليل البيروقراطية في الممارسات وتحسين جودة رعاية المرضى:

• Einführung einer Bagatellgrenze für alle Prüfarten, um unwirtschaftliche Kleinstbeträge ohne große Sammelanträge auszuschließen.
• Umwandlung der Misstrauenskultur gegenüber Ärzten in eine Vertrauenskultur, unterstützt von Politik und Krankenkassen.
• Das Wirtschaftlichkeitsgebot soll auch für Krankenkassen gelten; falsch ausgestellte Prüfanträge müssen angemahnt werden.
• Wirtschaftlichkeitsprüfungen sollten nur bei begründetem Verdacht auf Unwirtschaftlichkeit durchgeführt werden, und nicht als Selbstzweck.

الخلفية والسياق الإضافي

تعتمد تصنيفات اللجوء على بيانات KV RLP من عمليات تدقيق الفواتير والأداء وتمثل وجهة نظر خالصة لممارسة شركات التأمين الصحي. الترتيب الذي يتم به إدراج شركات التأمين الصحي هذه ينتج عن مجموع جميع طلبات التدقيق، دون أخذ عدد الأشخاص المؤمن عليهم في الاعتبار. وهذا يسلط الضوء على التحديات التي تواجهها الممارسات والحاجة إلى العمل على مستوى السياسات.

يمكن العثور على معلومات إضافية أساسية حول متطلبات الإطار لعمليات تدقيق الأداء في الوثيقة الصادرة عن الرابطة الوطنية لأطباء التأمين الصحي القانوني (KBV)، والتي تتناول المتطلبات والإجراءات الحالية: كيلو بايت.